醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。下面是小編為大家收集整理的2016醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告，希望對大家有所幫助!
【2016醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告1】
今年以來，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,按醫(yī)院感染管理工作的要求,積極完成了各項工作,經(jīng)常對新生兒科、手術(shù)室、產(chǎn)科分娩室、供應(yīng)室等重點部門進行重點督查，對可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場進行指導(dǎo)，并提出整改意見，要求限期整改�，F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
我院成立了院內(nèi)感染小組，在以一把院長為首的院感組負責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進行指導(dǎo)。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，各科室有專人負責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況，由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過院內(nèi)自查和上級部門的督查，我們還存在著諸多問題：
(一)職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄;
(二)部分科室消毒硬件配備不全;
(三)院內(nèi)感染控制制度不全面;
(四)院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠;
(五)院內(nèi)感染登記不全。
針對我院存在的問題，院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題。
(一)建立組織，明確責(zé)任，責(zé)任到人;
(二)健全完善制度約束人;
(三)安裝紫外線燈管，配置消毒液等;
(四)制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高職工思想意識;
(五)開展室內(nèi)室外大清掃;
(六)做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證，制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論、特殊病例轉(zhuǎn)診、污水處理等制度，來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、加強了消毒室消毒管理工作
醫(yī)院非常重視消毒室的建設(shè)，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸氣滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑無裂痕、無落塵。消毒室的流程欠合理，正在改進。在壓力蒸氣滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶，包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。
五、繼續(xù)抓好臨床科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作
(一)根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染管理辦法的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作，每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，發(fā)現(xiàn)傳染病人及時登記報告疫情,有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理，除對檢查重復(fù)使用的物品嚴格要求消毒外，增加了使用一次性無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏登記或記錄不全外，器械浸泡及消毒的配制、更換時間均符合要求。
(二)對臨床科室醫(yī)療人員及護理人員的手表面、物表面、空氣消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。
(三)院領(lǐng)導(dǎo)小組到科室了解有無院感病例，有無漏報、錯報，各科室發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例及時登記并上報預(yù)防保健科，并進行相應(yīng)的處理。
(四)醫(yī)院應(yīng)認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染